Syntymä on yksi naisen elämän tärkeimmistä ja transsendenttimmistä hetkistä niin paljon, että sen aikana tapahtuva tapahtuu sekä äidin että vauvan aivoissa. Tällä hetkellä puhutaan päivittäin enemmän humanisoiduista toimituksista ja keisarileikkauksista ja siitä kunnioittaa äitien oikeuksia heidän vauvojensa syntyessä.
nyt, Maailman terveysjärjestö (WHO) on julkaissut uusia synnytyssuosituksia, jossa äiti sijoitetaan keskelle parempaa kokemusta synnytyksen aikana.
WHO ilmoitti verkkosivustollaan antamalla lausunnolla julkaistavan uusi opas, jossa on 56 suositusta ja ehdotusta positiiviseksi syntymäkokemukseksi. Sillä pyritään luomaan raskaana olevien naisten hoidon maailmanlaajuiset standardit ja vähentämään tarpeettomien lääketieteellisten toimenpiteiden määrää.
Lausunnon tietojen mukaan maailmassa syntyy vuosittain 140 miljoonaa syntymää, ja onneksi suurin osa niistä syntyy ilman komplikaatioita sekä äideille että heidän vauvoilleen. kuitenkin Viimeisen 20 vuoden aikana interventioiden, joita aikaisemmin tehtiin vain tiettyjen komplikaatioiden välttämiseksi tai hoitamiseksi, käyttö on lisääntynyt, kuten oksitosiinin käyttö synnytyksen nopeuttamiseen tai keisarin määrään, joka kasvaa edelleen päivä päivältä.
mainontaTohtori Princess Nothemba Simelela, joka on WHO: n apulaisjohtaja perheiden, naisten, lasten ja nuorten suhteen, kommentoi seuraavaa: kaikkien näiden lääketieteellisten toimenpiteiden lisääntyminen, jotka eivät ole välttämättömiä, heikentävät naisen kykyä synnyttää ja vaikuttavat negatiivisesti hänen syntymäkokemukseensa. "Jos synnytykset etenevät normaalisti ja sekä äiti että hänen vauvansa ovat hyvässä kunnossa, synnytyksen nopeuttamiseksi ei ole tarpeen suorittaa lisätoimenpiteitä", hän sanoi lausunnossaan.
WHO: n uudet suuntaviivat positiiviselle syntymäkokemukselle
WHO: n uusia suosituksia on yhteensä 56, ja ne julkaistiin PDF-esitteessä, joka on tällä hetkellä saatavana vain englanniksi. Heissä se on ilmeinen äidin tärkeys olla päätöksenteon keskipisteessä paremman kokemuksen saamiseksi synnytyksen aikana ja sen jälkeen.
WHO: n ehdotukset on jaettu viiteen lohkoon: Hoito synnytyksen ja syntymän aikana, ensimmäinen synnytyksen vaihe, synnytyksen toinen vaihe, kolmas synnytyksen vaihe ja vastasyntyneen hoito. Jokaiseen niistä sisältyy ohjeiden nimi, kuvaus ja luokka, ts. Suositellaanko niitä.
Ensimmäisessä lohkossa Hoito synnytyksen ja syntymän aikanaesimerkiksi sisältyy kunnioittaa äitiyshoitoa, ylläpitää tehokasta yhteydenpitoa lääkintähenkilökunnan ja äidin välillä sekä valita seuralainen seuraansa toimituksen aikana:
1.- Äitiä kunnioittava hoito, joka viittaa organisoituun ja tarjottuun hoitoon kaikille naisille tavalla, joka ylläpitää heidän ihmisarvoaan, yksityisyyttään ja luottamuksellisuuttaan, varmistaa fyysisen koskemattomuuden ja asianmukaisen hoidon sekä mahdollistaa tietoon perustuvan päätöksen. ja saa jatkuvaa tukea synnytyksen ja synnytyksen aikana.
2.- Tehokasta kommunikointia hoitajien ja työssäkäyvien naisten välillä suositellaan käyttämällä yksinkertaisia ja kulttuurisesti hyväksyttäviä menetelmiä.
3.- Naisten seuraaminen synnytyksen aikana ja valitsemansa henkilön synnyttäminen on suositeltavaa.
4.- Kätilöiden johtamat hoidon jatkuvuuden mallit - jotka koostuvat tunnetusta kätilöstä tai pienestä ryhmästä tunnetuista kätilöistä, jotka tukevat naista koko synnytyksen, synnytyksen aikana ja synnytyksen aikana - suositellaan raskaana olevat naiset tilanteissa, joissa on olemassa tehokkaita kätilöohjelmia.
Toisessa ryhmässä, joka kattaa synnytyksen ensimmäisen vaiheen, mainitaan, että äideille tulisi ilmoittaa, että ensimmäisen synnytyksen vaiheelle ei ole vahvistettu vakioaikaa, koska se voi vaihdella naisilta toiselle. Lisäksi WHO tunnustaa nyt, että erotuomari, joka ilmoitti olevansa "normaali", oli että kohdunkaula kasvaa yhden senttimetrin tunnissa, on epätarkka ja epätodellinen, ja että sitä ei suositella käytettäväksi viitteeksi tietääkseen, eteneekö synnytys normaalisti:
5.- Harjoitteluun suositellaan seuraavien laajentumisjakson piilevän ja aktiivisen vaiheen määritelmien käyttöä.
- Laajenemisvaiheen piilevä vaihe on ajanjakso, jolle on ominaista tuskalliset kohdun supistukset ja kohdunkaulan vaihtelevat muutokset, jopa tietyllä määrin poistolla ja dilataation hitaammalla etenemisellä jopa 5 cm: iin ensimmäisen synnytyksen ja synnytyksen aikana. myöhemmin.
- Aktiivisen laajentumisen ajanjakso on ajanjakso, jolle on luonteenomaista kivulias ja säännölliset kohdun supistukset, joilla on merkittävä poistoaste ja kohdunkaulan nopeampi laajentuminen 5 cm: stä ensimmäisen ja seuraavan synnytyksen kokonaislaajenemiseen. .
6.- Naisille tulisi ilmoittaa, että laajentumisajan piilevän vaiheen kestoa ei ole vahvistettu ja että se voi vaihdella suuresti naisittain. Aktiivisen laajentumisen ajanjakson (5 cm: stä kohdunkaulan laajentumiseen) aktiivisen vaiheen kesto ei kuitenkaan yleensä ylitä 12 tuntia ensimmäisissä synnytyksissä ja yleensä enintään 10 tuntia myöhemmät toimitukset.
7.- Raskaana olevilla naisilla, joilla syntyy spontaania synnytystä, kohdunkaulan laajentumisnopeuden kynnysarvo, joka on 1 cm tunnissa, dilaatiovaiheen aktiivisessa vaiheessa (kuten synnytyksen varoituslinjassa esitetään) ei ole On tarpeen tunnistaa naiset, joilla on riski kärsiä haitallisista työn tuloksista, ja siksi sitä ei suositella tähän tarkoitukseen.
8.- Joidenkin naisten kohdunkaulan laajentumisnopeus on vähintään 1 cm tunnissa koko aktiivisen dilaatiovaiheen ajan, ja se on siksi joillekin naisille peruuttamattomasti nopea, joten siksi ei suositella määrittelemään normaalia synnytyksen etenemistä. Kohdunkaulan laajentumisnopeuden, joka on alle 1 cm tunnissa, ei pitäisi olla rutiininomainen indikaattori synnytyshoidossa.
9.- On mahdollista, että synnytykset eivät kiihdy luonnollisesti ennen kuin kohdunkaulan laajenemisraja on 5 cm. Siksi lääketieteellisten toimenpiteiden käyttöä synnytyksen ja syntymän nopeuttamiseksi (kuten stimulaatio oksitosiinilla tai keisarileikkauksella) ennen tätä kynnysarvoa ei suositella, mikäli sikiön ja äidin hyvät olosuhteet taataan.
10.- Terveille raskaana oleville naisille, joilla on spontaani synnytys, suositellaan politiikan viivästystä pääsyä sairaalan esisairaalaosastoon aktiivisen dilaatiovaiheen ajan vain tiukan tutkimuksen yhteydessä.
11.- Rutiininomaista kliinistä pelvimetriaa ei suositella synnytykseen terveille raskaana oleville naisille.
12.- Rutiininomaista kardiotokografiaa ei suositella sikiön hyvinvoinnin arvioimiseksi synnytyksen aikana terveille raskaana oleville naisille, joilla on spontaani synnytysaika.
13.- Auskultointia suositellaan käyttämällä Doppler-ultraäänilaitetta tai Pinard-stetoskooppia sikiön hyvinvoinnin arvioimiseksi synnytyksen aikana.
14.- Rutiininomaista häpy- tai perineaaliterästä ei suositella ennen emättimen syöttöä.
15.- Ei ole suositeltavaa suorittaa vihollisia vähentääkseen synnytyksen käyttöä.
16.- On suositeltavaa suorittaa emättimen kosketus neljän tunnin välein rutiininomaiseen arviointiin ja aktiivisen synnytyksen jatkumisen tunnistamiseen.
17.- Jatkuvaa kardiotokografiaa ei suositella sikiön hyvinvoinnin arvioimiseksi terveillä raskaana olevilla naisilla, joilla on spontaani synnytys.
18.- Sikiön sykkeen auskultatointia suositellaan joko Doppler-ultraäänilaitteella tai Pinard-stetoskoopilla terveille, raskaana oleville naisille.
19.- Periduraalianestesiaa suositellaan terveille raskaana oleville naisille, jotka vaativat kivunlievitystä synnytyksen aikana, naisen mieltymyksistä riippuen.
20.- Parenteraalisesti annettavat opioidit, kuten fenatyyli, diamorfiini ja petidiini, ovat suositeltavia vaihtoehtoja terveille raskaana oleville naisille, jotka vaativat kivunlievitystä synnytyksen aikana, naisen mieltymyksistä riippuen.
21.- Rentoutumistekniikoita, mukaan lukien progressiivinen lihasrelaksaatio, hengitys, musiikki, mielenterveysmietiskely ja muut tekniikat, suositellaan terveille raskaana oleville naisille, jotka vaativat kivunlievitystä synnytyksen aikana naisen mieltymyksistä riippuen .
22.- Manuaalisia tekniikoita, kuten hierontaa tai lämpimien kompressioiden levittämistä, suositellaan terveille raskaana oleville naisille, jotka vaativat kivunlievitystä synnytyksen aikana naisen mieltymyksistä riippuen.
23.- Kivunlievitystä ei suositella synnytyksen johtamisen välttämiseksi ja vähentämiseksi.
24.- Matalan riskin omaaville naisille suositellaan nesteiden ja ruoan nauttimista synnytyksen aikana.
- Matalariskisillä naisilla suositellaan rohkaistamaan liikkuvuutta ja ottamaan pystyasento työn aikana.
26.- Rutiininomaista emättimen kastelua kloorididiinillä ei suositella synnytyksen aikana infektioiden estämiseksi.
27.- Ei ole suositeltavaa käyttää hoitopakettia aktiiviseen työvoiman hallintaan synnytyksen viivästymisen estämiseksi.
28. - Amniotomian erillistä käyttöä ei suositella synnytyksen viivästymisen estämiseksi.
29.- Amniotomian varhaista käyttöä oksytosiinin varhaisella johtavuudella synnytyksen viivästymisen estämiseksi ei suositella.
30.- Oksitosiinin käyttöä ei suositella synnytyksen viivästymisen estämiseksi naisille, joille tehdään periduraalinen analgesia.
31.- Spaasmolääkkeiden käyttöä ei suositella viivästyneen synnyn estämiseksi.
32.- Laskimonsisäisten nesteiden käyttöä ei suositella lyhentämään synnytyksen kestoa.
Kolmas lohko, joka vastaa synnytyksen toista vaihetta, käsittelee asemaa synnytyksen ajankohtana, ja siinä ilmoitetaan, että riippumatta siitä käytettiinkö epiduraalia vai ei - äidillä on oikeus valita asema, joka on hänelle mukavin, ja lisäksi häntä ei pidä painostaa työntämään, ennen kuin hän pitää tarpeellisena. Toisaalta WHO ei suosittele episiotomioiden suorittamista, ellei se ole todella välttämätöntä:
33.- Seuraavan määritelmän ja karkottamisjakson keston käyttöä suositellaan kliinisessä käytännössä.
- Karkotusaika on ajanjakso kohdunkaulan täydellisen laajentumisen ja vauvan syntymän välillä, jonka aikana naisella on tahaton halu työntää kohdun karkottamisen seurauksena.
- Naisille on kerrottava, että karkottamisen kesto vaihtelee naisten välillä. Ensimmäisissä synnytyksissä syntyy yleensä 3 tuntia, kun taas seuraavissa synnytyksissä syntyy yleensä 2 tuntia.
34.- Niille naisille, joilla ei ole epiduraalianestesiaa, suositellaan rohkaisemista valitsemaansa synnytysaikaa, myös pystyasentoa.
35.- Niille naisille, joilla on epiduraalinen anestesia, suositellaan rohkaistakseen valitsemaansa synnytysaikaa, myös pystyasentoon.
36.- Naisia olisi rohkaistava ja avustettava karkottamisjakson aikana, jotta he noudattavat omaa tarjoustarvettaan.
37.- Niille naisille, joilla on epiduraalinen anestesia karkotusaikana, suositellaan lykkäämään tarjouksen tekemistä yhdellä tai kahdella tunnilla täydellisen dilataation jälkeen tai kunnes nainen saavuttaa aistintarpeen tehdä tarjous tilanteissa, joissa on käytettävissä olevat resurssit karkotusajan pidentämiseksi ja perinataalisen hypoksian arvioimiseksi ja hallitsemiseksi asianmukaisesti.
38.- Karkotusaikana olevien naisten kohdalla suositellaan tekniikoita perineaalisen traumaan vähentämiseksi ja spontaanin syntymän helpottamiseksi (mukaan lukien perinealhieronnat, lämpimät kompressiot ja perineumin aktiivinen suojakäyttäytyminen) riippuen nainen ja käytettävissä olevat vaihtoehdot.
39.- Episiotomian laajennettua tai rutiininomaista käyttöä ei suositella naisille, joilla on spontaani vaginaalinen syöttö.
40.- Kohdun peruskudoksen painetta ei suositella synnytyksen helpottamiseksi karkotusjakson aikana.
Neljännessä lohkossa, jossa puhumme synnytyksen kolmannesta vaiheesta, yksi suosituksista on napanuoran myöhäinen leikkaus, jota varten on suositeltavaa odottaa vähintään yksi minuutti ja niin vauvat voivat saada enemmän hyötyä terveydelle:
41.- Emartoniikan käyttöä suositellaan kaikille synnytyksille synnytyksen jälkeisen verenvuodon (PPH) estämiseksi synnytyksen aikana.
42.- Oksitosiini (10 IU, IM / IV) on suositeltava kohdunonhoitolääke synnytyksen jälkeisen verenvuodon (PPH) estämiseksi.
43.- Ympäristöissä, joissa oksitosiinia ei ole saatavana, suositellaan käytettäväksi muuta injektoitavaa kohdotoniikkaa (tarvittaessa ergometriini / metyyliergometriini tai kiinteä oksitosiini ja ergometriinin politerapia) tai suun kautta annettavaa misoprostolia (600 µg).
44.- Napanuoran myöhäinen puristuminen (vähintään minuutti syntymän jälkeen) on suositeltavaa äidin ja vauvan terveys- ja ravitsemustulosten parantamiseksi.
45.- Ympäristöissä, joissa on saatavissa erikoistuneita synnytysapulaisia, suositellaan valvottua nippusidettä (CBT) emättimen synnytyksille, jos terveydenhuollon tarjoaja ja synnyttäjä harkitsevat verihäviön pienenemistä ja Pieni lyhennys toimitusaikaan on tärkeää.
46.- Pitkäaikaista kohtuhierontaa ei suositella interventioksi synnytyksen jälkeisen verenvuodon estämiseksi naisilla, joille on annettu oksytokiini ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä.
Lopuksi viidennessä lohkossa, joka käsittelee vastasyntyneen ja naisen hoitoa synnytyksen jälkeen, WHO suosittelee ihon ja ihon välisen kosketuksen harjoittamista ensimmäisen tunnin aikana syntymän jälkeen hypotermian estämiseksi ja imetyksen aloittamiseksi. Muita suosituksia on odotettava vähintään 24 tuntia ennen kuin annetaan vauvalle kylpyamme. Eikä erotella häntä äidistään ja oleskella yhdessä sairaalan huoneessa 24 tuntia:
47.- Vastasyntyneillä, joilla on selkeä amnionivesi, jotka alkavat hengittää itsensä syntymän yhteydessä, suun ja nenän aspiraatiota ei tule suorittaa.
48.- Vastasyntyneitä tulisi pitää ilman komplikaatioita iho-iholla (CPP) kosketuksissa äitinsä kanssa ensimmäisen tunnin kuluttua syntymän jälkeen hypotermian estämiseksi ja imetyksen edistämiseksi.
49.- Kaikki vastasyntyneet, mukaan luettuina imettävät vauvat, joilla on pieni syntymäpaino (BPN), tulee asettaa rintaan niin pian kuin mahdollista syntymän jälkeen kliinisen stabiilisuuden vahvistamisen jälkeen sekä äidille että vauvalle ole valmis
50.- 1 mg K-vitamiinia on annettava kaikille vastasyntyneille lihaksensisäisesti syntymän jälkeen (ts. Ensimmäisen tunnin kuluttua, jolloin vauvan on oltava iho-ihokosketuksessa äidin kanssa ja imetys aloitettu ).
51.- Kylpyhuoneessa on oltava myöhässä 24 tuntiin syntymän jälkeen. Jos tämä ei ole mahdollista kulttuurisyistä, kylpyhuone tulisi viivästyttää vähintään kuusi tuntia. On suositeltavaa pukeutua vastasyntynyt sopivalla vaatteella huoneenlämmössä. Tämä tarkoittaa yhden tai kahden vaatteen kerrosta enemmän kuin aikuisten, hattujen tai korkkien käytön lisäksi. Äitiä ja vauvaa ei tule erottaa, ja heidän tulisi olla samassa huoneessa 24 tuntia vuorokaudessa.
52.- Kohdun synnytyksen jälkeistä vatsan arviointia kohdun lihaksen sävystä suositellaan kaikille naisille, jotta kohdun atonia voidaan tunnistaa varhaisessa vaiheessa.
53. - Rutiininomaista antibioottien ehkäisyä ei suositella naisille, joilla on vaivaton vaginaalinen syöttö.
54. - Rutiininomaista antibioottien ehkäisyä ei suositella naisille, joilla on episiotomia.
55.- Kukkakerran aikana kaikille naisille tulee suorittaa rutiininomainen tutkimus emättimen verenvuodosta, kohdun supistumisesta, kohdun syvyyden korkeudesta, lämpötilasta ja sykeestä (pulssi) ensimmäisen 24 tunnin aikana ensimmäisestä tunnista myöhemmin. toimituksen yhteydessä Verenpaine tulisi ottaa pian syntymän jälkeen. Jos paine on normaali, se tulee ottaa uudelleen kuuden tunnin kuluessa. Virtsan tulee olla dokumentoitu kuuden tunnin kuluessa.
56.- Emättimen synnytyksen jälkeen ilman komplikaatioita terveyskeskuksessa, äitien ja terveiden vastasyntyneiden tulisi saada hoitoa keskuksessa vähintään 24 tuntia syntymän jälkeen.
Näiden uusien suositusten avulla WHO etsii positiivista kokemusta naisista synnytyksen aikana, jossa jokainen äiti saa ansaitsemansa huomion, samoin kuin tietää ja käyttää oikeuksiaan päätöksenteossa, jotta jokainen voi syntyä haluamallaan tavalla.
Valokuvat | iStock
Lisätietoja | Maailman terveysjärjestö
Kautta | EFE
Vauvoissa ja muissa | Mitä WHO ei suosittele normaalin syntymän yhteydessä
