Osastomme saapuu: Kysy kätilöltä Julkistamme sen yleensä viikon aikana pienellä viiveellä perjantaisin. Kätilö Marina Fernández tekee yhteistyötä vauvojen kanssa ja lisää ja vastaa joka viikko raskauteen, synnytykseen, synnytykseen tai imetykseen liittyvään kysymykseen, jonka lukijamme jättävät hänelle. Tällä viikolla aiomme puhua aiheesta veriryhmien yhteensopimattomuus ja HR.
Marina Fernandez Hän on kätilö, joka on erikoistunut kotisyntymiseen, imetyskonsultti ja täydentävien terapioiden asiantuntija. Hän on kotona syntynyt ammattiyhdistyksen jäsen ja Multilactan perustajakumppani.Joka viikko hän tekee yhteistyötä vauvojen ja muiden kanssa vastaamalla lukijoidemme kysymykseen. Voit tuntea hänet paremmin hänen Marina Matrona -sivulta.
Kysymykseen, jonka valitsimme tällä viikolla vastaamaan kätilö Marina Fernándeziin On huolestuttavaa, että parilla on usein: veriryhmän ja HR: n mahdollinen yhteensopimattomuus. Kyse on tästä:
Hei, minulla on vauva ja kun hän syntyi, hänet sairaalahoitoon, koska hänellä oli erittäin korkea bilirubiini, koska he sanoivat, että se johtui veren yhteensopimattomuudesta. Olen O positiivinen ja lapseni positiivinen mieheni vuoksi, kysymykseni on, että jos haluamme olla TOINEN VAIKKO OVATKO KOMMENTIT? Kiitos avustasi.
Kätilö Marina Fernández vastaa kysymykseen, myös yhdessä gynekologian lääkärin Emilio Santosin kanssa ja selittää milloin he ovat yhteensopimattomat veriryhmät ja HR parilla, jotka haluavat olla vanhempia.
"Aiomme selittää sarjan erittäin mielenkiintoisia aiheita: ryhmä- ja Rh-yhteensopimattomuus, vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus, sen hoito ja ehkäisy.
Veriryhmät
Veriryhmiä on 8, riippuen siitä, onko punasolujen pinnalla kolme ainetta vai ei. Kolme ainetta ovat: A-antigeeni, B-antigeeni ja Rh-järjestelmä (alun perin sitä kutsuttiin Rh-tekijäksi, mutta sitten opittiin, että se ei ole vain yksi vaan kokonainen antigeenijärjestelmä, joista tärkein on D-antigeeni) .
Sen mukaan, onko henkilöllä kutakin näistä kolmesta aineesta vai ei, se luokitellaan yhdeksi kahdeksasta veriryhmästä. Veriryhmät ovat esiintyvyysjärjestyksessä Espanjan väestössä taulukossa esitetyt:
* (Lähde: Espanjan verenluovuttajien liitto)
Kummallisuudenalaisena maa maailmassa, jossa asuu enemmän Rh-ihmisiä, on Espanja (noin 19% väestöstä); Baskimaassa.
aineet A, B ja Rh ovat antigeenejä. Tämä tarkoittaa, että ne indusoivat immuunivasteen heitä vastaan, jos heidät johdetaan ihmisen vereen, jolla niitä ei ole. Tämä immuunivaste on vakava ja voi johtaa hemolyysiin (punasolujen tuhoutumiseen), anemiaan, munuaisten vajaatoimintaan, sokkiin tai kuolemaan. Tämä immuunivaste ilmenee vain, jos verta saadaan tietyistä veriryhmistä.
Näemme nyt joitain esimerkkejä:
Esimerkki 1. Ihmisillä, joilla on verta AB + -ryhmästä, on punasoluja, jotka ilmentävät tyypin A antigeenejä, tyypin B antigeenejä ja Rh pinta-antigeenejä; ne eivät pysty tuottamaan vasta-aineita mainittuja A-, B- tai Rh-antigeenejä vastaan. Siksi he myöntävät minkä tahansa ryhmän verensiirrot. AB + -ryhmä on yleinen vastaanotin.
Esimerkki 2 . Ihmisillä, joilla on ryhmä 0 -veri, on punasoluja, jotka EI ekspressoi tyypin A antigeenejä, tyypin B antigeenejä tai Rh antigeenejä pinnallaan; ne kykenevät tuottamaan vasta-aineita mainittuja A-, B- tai Rh-antigeenejä vastaan. Siksi he myöntävät verensiirtoja vain omasta ryhmästään 0-. Jos he saavat verta toisesta ryhmästä, he aiheuttaisivat immuunijärjestelmän hylkimisen. Immuunijärjestelmäsi käyttäytyy niitä punasoluja vastaan kuin ne uhkaavat bakteereja. Ryhmä 0 - on yleinen avunantaja.
Esimerkki 3. Ihmisillä, joilla on ryhmä 0 + verta, on punasoluja, jotka eivät ekspressoi A- tai B-antigeenejä, mutta ekspressoivat Rh-antigeenejä. He voivat luovuttaa verensä ihmisille ryhmässä 0+, A +, B + tai AB +, mutta he eivät voi luovuttaa ihmisille 0-, A-, B- tai AB-.
Ensin ryhmät 0, A, B ja AB löydettiin vuonna 1901. Ja ne alkoivat ottaa huomioon, kun ensimmäiset verensiirrot tehtiin. Rh-antigeenin löysivät myöhemmin, vuonna 1941, hematologit Landsteiner ja Wiener, jotka käyttivät Macacus Rhesuksen punasolujen immunisoimien kanien ja marsujen seerumeita, havaitsivat, että seerumissa olevat vasta-aineet olivat Rhesuksen punasolujen agglutinoinnin lisäksi. , tuotti saman vaikutuksen 85% New Yorkin valkoisen väestön vereen. Tämä löytö vastasi epäonnistumisten määrään, joka tapahtui verensiirtoissa, jotka suoritettiin tiukasti kunnioittaen klassisten veriryhmien (A, B, AB ja 0, R-arvosta riippumatta) yhteensopimattomuuksia.
Ryhmän ja Rh: n yhteensopimattomuus
ryhmien yhteensopimattomuus AB0 sillä ei ole melkein mitään merkitystä raskauden aikana äidin ja vauvan välillä; Kun sillä on seurauksia, ne ovat yleensä lieviä.
Sen sijaan Rh-yhteensopimattomuusJos. Äiti imettäessä vauvaa pienet määrät vauvan verta voi siirtyä äidille ja äidin veren immuunijärjestelmä voi hylätä vauvan verta.
Koska se on hyvin pieni määrä, sitä ei tapahdu melkein koskaan, jos se on ensimmäinen kerta. Tämä vakava seuraus ilmenee vain, jos aiemmin (vuosia ennen) Rh-herkistyminen on tapahtunut.
Rh-herkistyminen on prosessi, jolla äiti kehittää anti-Rh-vasta-aineita vasteena Rh-antigeenille. Rh-herkistyminen tapahtuu, jos kyseinen Rh-negatiivinen äiti joskus ennen raskautta on ollut kosketuksissa Rh-antigeenijärjestelmään, toisin sanoen periaatteessa, jos hän on saanut Rh + -verensiirron tai jos hänellä on aiemmin ollut toinen raskaus Rh-vauvan kanssa positiivinen.
Rh-ryhmän yhteensopimattomuus (Rh-negatiivinen äiti, joka aiemmin herkistettiin Rh-positiivisella vauvalla) voi johtaa äidin immuunijärjestelmän reaktioon vauvan immuunijärjestelmää vastaan, mikä aiheuttaa vauvan vaikeaa anemiaa tuhoamalla hänen punasoluja.
Rh-yhteensopimattomuus tapahtuu, kun äiti on Rh- ja isä Rh +, mikä tapahtuu ympäristössämme noin 12%: lla pariskunnista. Ongelma ilmenee, kun sikiö perii Rh + -luonteen, jota esiintyy 100%: lla pareista, jos isä on homotsygoottinen Rh-antigeenin suhteen (D / D-genotyyppi), ja vain 50%, jos isä on heterotsygoottinen (genotyyppi) D / d).
Vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus
Se on seurausta immuunijärjestelmästäsi hyökkäyksestä vauvasi verisoluille. Hän syntyy vaaleana anemian takia tai keltaisena, koska punaisten verisolujen hajoamisesta johtuu ylimääräistä bilirubiinia (Kernícterus). Hänellä on suuri maksa ja perna, koska näiden elinten suorittama ylikuormitus lisää, hänellä on vaikeuksia hengityksessä.
hemolyyttinen sairaus Kun vauva on edelleen kohtuun, sitä kutsutaan sikiön erytroblastoosiksi tai hydropsiksi, jotka tunnistetaan ultraäänellä koko kehon turvotuksen (turvotuksen) avulla. Sikiön erytroblastoosi ja hemolyyttinen sairaus olivat usein vauvojen kuolinsyy viime vuosisatojen ajan, ja nykyään ne ovat harvinaisia anti-Rh-gammaglobuliinin ansiosta.
Hemolyyttisen sairauden hoito
hemolyyttisen sairauden hoito Se riippuu vakavuudesta. Jos hemolyyttinen sairaus on lievä, riittää odottaa syntymää ja varmistaa vastasyntyneen intensiivinen nesteytys ja valohoito. Kun punasolut hajoavat, hemoglobiinia on ylimäärä, joka metaboloituu bilirubiiniksi, ja auringonvalo auttaa vastasyntynyttä metaboloimaan ylimääräisen bilirubiinin.
Hemolyyttisen sairauden vakavuus määritetään vauvan keskiaivovaltimoiden Doppler-ultraäänillä. Jos hemolyyttinen sairaus on vakava, vauvalle on suoritettava intrauteriininen verensiirto, synnytykset on ehkä indusoitava, vastasyntyneelle voidaan suorittaa vaihto-verensiirto, ja nesteretentiota ja mahdollisia vajaatoimintoja on tarkkailtava. kongestiivinen sydän
Hemolyyttisen sairauden ehkäisy: Anti-D-gammaglobuliini ("Rh" -rokote)
Riittää, että vältetään Rh-herkistyminen kaikilla naisilla, jotta vältetään vakava Rh-yhteensopimattomuuden oireyhtymä. Tätä varten anteeksiantamaton varotoimenpide on, että jokaiselle Rh-ryhmän raskaana olevalle naiselle annetaan annos anti-Rh-vasta-aineet (erityisesti anti-D-gammaglobuliini).
Se tulisi tehdä 28 viikon ikäisenä, vauvan syntymän yhteydessä (aikaa on 72 tuntia, eikä se ole välttämätöntä, jos todistetaan, että vauva on Rh-) tai kun sillä on prosessia, johon voi mahdollisesti liittyä äidin ja vauvan verenvaihto, kuten esimerkki, abortti, kohdunulkoinen raskaus, emättimen verenvuoto, koorion biopsia, amnioenteesi, vatsan trauma tai ulkoinen kefalinen versio.
Coombs-testi
Se on hemolyyttiseen tautiin liittyvien vasta-aineiden seulonta. Se suoritetaan ensimmäisessä analyysissä kaikille raskaana oleville naisille herkistymisen havaitsemiseksi harvinaisille antigeeneille. Ja jos olet Rh - kolmen vuosineljänneksen analytiikassa. Jos se on positiivinen, vastuullinen antigeeni tunnistetaan. Jos vasta-aineita löydetään ennen viikkoa 20, herkistymisen katsotaan tapahtuneen ennen tätä raskautta.
Koe on se, että laboratoriossa tehdään peräkkäisiä seeruminäytteiden laimennuksia: suhteessa 1/2, 1/4, 1/8… Tietyllä laimennusasteella (teknisesti nimeltään titraus) vasta-aineita ei enää löydetä. Titteri 1/16, 1/32 tai enemmän osoittaa sikiön osallistumisriskin. Jos se on alle 1/16, se toistetaan neljässä viikossa.
Jos testi on suurempi kuin 1/16, on vaara, että vauva kärsii hemolyyttisestä sairaudesta. Tässä tapauksessa mitataan Doppler-ultraäänillä sydoliinin enimmäisnopeus aivojen keskimmäisestä valtimosta sen selvittämiseksi, kärsivätkö vauvat anemiaa. Jos se on vaikeaa, verensiirto tapahtuu kordosentesin kautta tai raskaus lopetetaan, jos se ylittää 34 viikkoa. "
Toivomme, että kätilön Marina Fernándezin tällä viikolla tohtori Emilio Santoksen tuella tällä viikolla antama vastaus on ollut sinulle hyödyllinen ja ymmärrät paremmin HR: n ja sen hoidon yhteensopimattomuus.
Kannustamme sinua jatkamaan lähtöä täältä kysy kätilöltämme ja ensi perjantaina tapaamme taas hänen mielenkiintoisten vastaustensa kanssa.
