Kiista siitä, onko toimituksen etenemistä vai ei, sen sijaan, että odottaa sen tapahtuvan spontaanisti, on toistuva.
Toisaalta on niitä, jotka uskovat tämän se saadaan aikaan liian säännöllisesti, jopa lääkäreiden tai äitien mielivallassa, varmistaakseen, että synnytykset tapahtuvat heille sopivana. Ja he arvostelevat ongelmia, joita tämä käytäntö voi aiheuttaa lapselle.
Mutta on myös ammattilaisia, jotka he turvautuvat synnyttämään työtä, jos uskovat äidin tai vauvan hengen olevan vaarassa. Tämä vaihtoehto voi estää jopa syntymän päättymisen keisarileikkaukseen.
Työn indusointi onEspanjan gynekologian ja synnytysyhdistyksen (SEGO) mukaan
"Synnytyksen aloittaminen lääketieteellisillä tai mekaanisilla toimenpiteillä ennen sen spontaania alkamista".
La Riojan yliopiston levittämässä tutkimuksessa ”Synnytyksen hoito Espanjassa” kuvataan ja analysoidaan perinataalisen hoidon vaihtelevuutta maassamme ja todetaan seuraavaa:
"Synnytyksen tulos riippuu paljon enemmän tekijöistä, kuten maantieteellisestä alueesta tai siitä, onko sairaala julkinen vai yksityinen, kuin naisen omasta syntymäprosessista."
Tämä auttaa meitä ymmärtämään, kuinka vaikeaa on yleistää synnytyksen hoitamista ja tietää, onko sairaalahoidossa taipumus olla vai ei.
Tästä syystä yritämme olla mahdollisimman puolueettomia ja noudattaa virallisten terveysvirastojen, joiden hallinnossa olemme Espanjassa, suosituksia: Maailman terveysjärjestön ja terveysministeriön.
WHO, raskauden vähentämistä vastaan
Maailman terveysjärjestö (WHO) julkaisi muutama kuukausi sitten oppaan, joka sisältää uusia suosituksia positiiviseksi syntymäkokemukseksi. Tavoitteesi: "vähentää tarpeettomia lääketieteellisiä toimenpiteitä" ja tarjota äideille suurempaa päätöksentekovaltaa syntymäprosessissa.
WHO: n raportin mukaan Suurin osa maailman 140 miljoonasta vuosittain syntyneestä tapahtuu ilman komplikaatioita. Viime vuosikymmeninä on kuitenkin ollut:
"monien lääketieteellisten käytäntöjen käytön lisääminen huomattavasti synnytyksen fysiologisen prosessin aloittamiseksi, kiihdyttämiseksi, lopettamiseksi, säätelemiseksi tai seuraamiseksi".
Siksi uudessa suuntaviivassa esitetään 56 synnytyssuositusta, joiden pääasiallisena tavoitteena on minimoida lääketieteellinen interventio matalan riskin synnytyksissä ja joissa ei ole komplikaatioita. Heidän joukossaan: Älä nopeuta synnytystä tarpeettomasti oksitosiinin tai muiden mekanismien avulla.
Normaali toimitushoidon strategia Espanjassa
Suurin osa WHO: n suosituksista sisältyy terveysministeriön vuonna 2010 julkaisemaan kliinisen käytännön oppaaseen normaalista synnytyksestä.
Suhteessa mahdollisuuteen indusoida synnytystä todetaan, että sikiön hyvinvointia tarkkaillaan seuraamalla, mutta suorittamatta amniotoomia (amnioottisen pussin repeämä) tai asettamatta rutiininomaisesti perifeeristä laskimoreittiä.
Oksitosiinin käyttö on rajattu tarpeisiin, ja normaalin spontaanin kalvon repeämisen mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi noudatetaan.Ei kuitenkaan ole virallisia terveystietoja, joiden avulla voitaisiin tarkistaa, noudatetaanko näitä vaatimuksia sairaaloissa.
Koska tuoreempia tietoja ei ole, luotamme kansalliseen terveysjärjestelmään kuuluvan kansallisen terveydenhuoltojärjestelmän normaalin syntymän hoitostrategiaa koskevassa raportissa, tarkistettu vuonna 2015 (sivu 19).
Raportin mukaan oksitosiinia käytetään 53,3%: ssa luonnollisista synnytyksistä (verrattuna hyvän käytännön strategian tarjoamaan standardiin (välillä 5-10%) - 19,9 synnytyksestä indusoitiin verrattuna WHO: n suosittelemaan 10 prosentin enimmäismäärään ja 46,6 prosenttia heistä turvautui pussin keinotekoiseen repeytymiseen.
Mitä terveysministeriö sanoo asiasta?
Terveys-, sosiaalipolitiikka- ja tasa-arvoministeriön suositukset mahdollisesta perehdytyksestä heijastuvat seksuaalisen ja lisääntymisterveyden kansallisessa strategiassa 2011 (sivut 99 ja 100).
Arvioi raskausaika oikein ultraäänellä ensimmäisen kolmanneksen aikana, ilman että se perustuu vain viimeisen kuukautisten päivämäärään, mikä pyrkii yliarvioimaan sen, mikä johtaa useampaan interventioon pitkäaikaisen raskauden vuoksi.
Kerro raskaana oleville naisille, että 5-10% tapauksista raskaus kestää yli 42 viikkoa. Selitä, että 40 viikon kuluttua sikiölle ja keisarileikkauksille aiheutuvat riskit alkavat kasvaa hyvin hitaasti. Todisteet eivät osoita kategorisesti tarvetta saada aikaan työtä tietystä päivämäärästä lähtien, koska se ei vähennä joitain riskejä ja voi lisätä muita.
Tarjoa raskaana olevalle naiselle raskauden viikosta 41 + 0 alkaen mahdollisuus odottaa synnytyksen spontaania alkamista tai indusoida synnytystä koko viikon ajan 41, parhaalla mahdollisella menetelmällä ja riittävillä tiedoilla.
Kun nainen kieltäytyy induktiosta viikosta 41 alkaen tarjoa säännöllistä seurantaa kahden viikoittaisen tarkastuksen avulla sikiön hyvinvoinnin arviointitekniikoilla.
Synnytyksen indusointi on tunkeutumaton ja tuskallinen toimenpide. Naiset tarvitsevat tietoon perustuvan päätöksen tekemiseksi ja suostumuksensa antamiseksi riittäviä ja luotettavia tietoja sekä aikaa päätöksentekoon. Heidän on tunnettava induktiomenetelmä, paikka, yksityiskohdat, tukivaihtoehdot ja kivunlievitykset.
Tunnista kardiotokogrammin avulla sikiöt, jotka ovat vaarassa, jotta voidaan toteuttaa asianmukaiset toimenpiteet peruuttamattomien vahinkojen välttämiseksi. Aloita sikiön hyvinvoinnin tutkimus viikon 40 jälkeen alhaisen riskin raskauden aikana.
Raskauden lopettaminen ennen sikiön kompromissin merkkejä.
Raskausviikosta 41 lähtien
Juuri terveysministeriön suositusten ensimmäisessä kohdassa "raskausikä" on yksi niistä kohdista, jotka synnyttävät enemmän kiistaa synnytyksestä.
Yhdistys Syntymä on varoitus siitä, että espanjalaiset sairaalat indusoivat protokollaa syntymästään noin viikolla 41 + 3, kun raskauden kesto vaihtelee 37 viikosta 42: een (kuten WHO totesi).
mutta, Onko todella niin paljon pitkittyneitä raskauksia? Todellinen ongelma monissa tapauksissa on viimeisen säännön (FUR) tarkan päivämäärän tietämättömyys, minkä vuoksi se saadaan yleensä raskauden ensimmäisen kolmanneksen ultraääniä ".menetelmä täynnä virheitä, koska se asetetaan vauvan koon perusteella", mukaan Syntymä on meidän.
Tutkimukset induktion puolesta
kuitenkin työvoiman indusointi ei ole aina kielteinen vaihtoehto, saman yhdistyksen mukaan ”Syntymä on meidän”. Lisäksi he selittävät tähän käytäntöön liittyvät tutkimukset.
Vuoteen 2003 asti ei ollut suoritettu täydellisiä tieteellisiä tutkimuksia, joissa verrattaisiin induktion riskejä verrattuna siihen, että synnytyksen odotetaan alkavan luonnollisesti, jopa raskauden 42. päivän jälkeen.
Osoitettiin, että:
"Induktiolla viikolla 41 vältettiin yksi kuolema jokaisesta 500 synnytyksestä, ja tästä päivästä lukien joka päivä kasvatti kuolleisuuden riskiä jopa päivittäisellä seurannalla."
myös hyväksyttiin, että rutiininen induktio lähellä raskausviikkoa 42 liittyi lisääntyneeseen keisarileikkaustarpeeseen ja sikiön hyvinvoinnin suurempi menetys.
Vuoden 2012 Cochrane-tutkijoiden verkoston katsauksessa, joka sisältää 22 tutkimusta aiheesta, pääteltiin kuitenkin seuraavaa:
"Työn indusointipolitiikkaan verrattuna odotettavissa olevaan käyttäytymiseen liittyy vähemmän perinataalikuolemia ja vähemmän keisarileikkauksia."Ja hän lisää, että: "Jäljellä olevan synnytyksen indusointipolitiikan avulla myös joitain vastasyntyneiden sairastuvuuksia, kuten mekoniumin aspiraatio-oireyhtymää, vähennettiin."
Ja näillä päätelmillä tutkimus osoittaa, että:
"Naisia tulisi neuvoa tekemään tietoon perustuvan valinnan välillä raskauden jälkeisen raskauden aikaansaamisen vai seurannan välillä ilman induktiota (tai viivästynyttä induktiota)."
Näiden päätelmien mukaan Uusi tutkimus Northwestern Universitystä (Illinois, USA) julkaistaan New England Journal of Medicine (NEJM) -lehdessä. Hän huomauttaa, että:
"Syntyvyyden indusointi 39 raskausviikolla voi vähentää merkittävästi mahdollisuuksia, että ensimmäistä kertaa äiti tarvitsee C-leikkauksen."Tutkimukseen osallistui yli 6 100 naista 41 eri paikassa Yhdysvalloissa. Naisilla, jotka saivat aikaan 39 viikon kuluttua, tapahtui vähemmän keisarisyntymiä, alhaisempi äiti- ja sikiökomplikaatioita, vähemmän vastasyntyneitä, jotka tarvitsevat hengitysapua ja pienempi preeklampsian esiintyvyys.
Ja keisarileikkaus, vaikka se on joskus välttämätöntä myös lääketieteellisistä syistä, on edelleen interventio, johon liittyy riskejä. siksi On parempi etsiä luonnollista synnytystä aina kun mahdollista.
Tutkijat päättelivät seuraavaa:
"Tämän uuden tutkimuksen tulokset kumoavat aikaisemman uskomuksen, jonka mukaan synnytyksen indusointi ennen 41 viikkoa lisäsi keisarin synnytyksen riskiä ja vakavien komplikaatioiden todennäköisyyttä."
Lääketieteelliset syyt synnyttää synnytystä
Espanjan gynekologia- ja synnytysyhdistys (SEGO) suosittelee raskauden lopettamista kun "Äitiys- ja sikiöriskit ovat pienempiä kuin riski jatkaa sitä".
SEGO-protokollat osoittavat synnytyksen jos:
Raskaus post-term Raskaus kestää yli 42 viikkoa. Tästä hetkestä alkaen istukka lakkaa toimimasta riittävän hyvin pitämään vauvan terveenä.
Kalvojen ennenaikainen repeämä aikana ja ennenaikaisesti.
Raskauden verenpainetapaukset (preeklampsia, eklampsia ja HELLP-oireyhtymä).
Äidin diabetes mellitus
Viivästynyt sikiön kasvu.
Kaksosraskaus
Korionamnioniitin.
Istukan ennenaikainen irtoaminen.
Intrauteriininen sikiön kuolema
Se pohtii myös vapaaehtoinen induktio ei-kliinisistä syistä (määrittelemättä mitä ne ovat), koskaan ennen 39. raskausviikkoa.
Tämä käytäntö olisi aiheinen jos on:
Edellinen Caesarea
Raskaus kohdun repeämisen jälkeen
Herpes-infektio
Napanuoran prolapse
Sikiö sijaitsee poikittaisessa asennossa
Kohdunkaulan syöpä
Mistä tiedät, onko induktio välttämätöntä?
Kätilöliitto selittää, että Piispakoe arvioida kohdunkaula synnytyksessä ja ennustaa, tarvitaanko työn induktiota.
Kokonaistilanne saadaan arvioimalla nämä parametrit emättimen kokeessa:
Kohdunkaulan laajentuminen
Kohdunkaulan poisto
Kohdunkaulan johdonmukaisuus
Kohdunkaulan asento
Sikiön pitsi
Piste, joka ylittää 8 pistettä, tarkoittaa, että nainen saavuttaa todennäköisemmin vaginaalisen synnytyksen.
Pistemäärä 6 tai vähemmän viittaa siihen, että synnytys tuskin alkaa ilman induktiota.
Yli 9 tai enemmän osoittaa, että se todennäköisesti alkaa spontaanisti.
Matala Bishop-pistemäärä osoittaa, että induktio ei todennäköisesti onnistu. Vain pisteet 8 tai enemmän ennustaa onnistuneen induktion varmasti.
Kuinka synnytetään työvoimaa?
SEGOn mukaan voit valita:
FARMAKOLOGISET MENETELMÄT:
Synteettisellä oksitosiinilla. Sitä voidaan käyttää synnyttämään synnytystä (ei koskaan yksin), mutta myös kohdun dynamiikan stimulointiin ja ylläpitämiseen synnytyksen aikana.
Prostaglandiineja. Ne auttavat pehmentämään, poistamaan ja laajentamaan kohdunkaulaa.
MEKAANISET MENETELMÄT:
- Amniotomy tai amnioottisen pussin keinotekoinen repeämä. Se tehdään yleensä yhdessä oksitosiinin antamisen kanssa. Pelkästään tätä käytäntöä ei suositella lisäämään synnytystä sen invasiivisuuden ja infektioriskin takia.
Induktiovaarat
Vaikka induktio on yleensä turvallista, siihen voi liittyä joitain riskejä, jotka vaihtelevat käytetyn menetelmän ja naisten erityispiirteiden mukaan.
Siten esimerkiksi Rochesterin yliopiston lääketieteellisen keskuksen tekemässä tutkimuksessa todettiin, että elektiivinen indusoima synnyttäminen on suurempi riski ensimmäistä kertaa raskaana oleville naisille. Mutta siellä on enemmän.
Synnytyksen kesto on pidempi kuin luonnollisen spontaanin synnytyksen aikana, varsinkin jos aloitat kohdunkaulalla, joka ei ole kypsä.
Se aiheuttaa kohdun hyperstimulaatiota, joten supistukset satuttavat enemmän.
Joidenkin tutkimusten mukaan on parempi mahdollisuus, että hän päätyy keisarileikkaukseen, vaikka toiset osoittavat päinvastaista (välttää niitä).
Suuremmat tartuntamahdollisuudet, jos kalvot ovat keinotekoisesti rikki, niin äidille kuin vauvallekin.
Kaikki viralliset elimet ovat yhtä mieltä siitä naiselle on oltava aina tiedot hyvin, jotta se voi päättää odottaako syntymää luonnollisesti kun kaikki lääketieteelliset testit vahvistavat, että vauva on kunnossa.
Tai jos haluat päinvastoin, noudattaa sairaalan protokollia, joissa neuvotaan raskauden lopettamista 41. raskausviikolla.
ja Ammattilaisten neuvo, jos he havaitsevat vaaran äidille tai vauvalle. He ovat asiantuntijoita.
Valokuvat | iStock
